自発呼吸試験は、重症度に応じて各患者に適応されるべきである。新しい個別化アプローチ：GLOBAL WEAN試験

Spontaneous breathing trials should be adapted for each patient according to the critical illness. A new individualised approach: the GLOBAL WEAN study.

抄録

目的:

自発呼吸試験（SBT）は抜管後の患者の吸気努力維持能力を評価するものである。SBTの実施方法は多様であり、個別化されていない。本研究の目的は、5つの重症患者において、どのSBTが抜管後の吸気努力を最もよく再現するかを評価することである。

PURPOSE: Spontaneous breathing trials (SBT) evaluate the patient's capacity to maintain inspiratory effort after extubation. SBT practices are heterogeneous and not individualised. The objective of this study was to assess which SBT best reproduces inspiratory effort after extubation in five critical illnesses.

方法:

この多施設共同無作為化クロスオーバー研究では、24時間以上侵襲的機械換気下にあり、抜管準備の整った成人集中治療室患者を対象に、15分間のSBTを無作為の順序で3回実施した：圧支持換気レベル7cmHO、呼気終末陽圧（PEEP）レベル0cmHO（PSV7PEEP0）、PSV0cmHO、PEEP0cmHO（PSV0PEEP0）、T-ピース試験。主要アウトカムは、各SBTと抜管20分後との間の圧-時間-積/分（PTPmin）の変動とした。重症のカテゴリーは、腹部手術、脳損傷、胸部外傷、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、雑多の5種類とした。

METHODS: In this multicentre randomized cross-over study, adult intensive care unit patients under invasive mechanical ventilation for at least 24-h and ready for extubation, underwent three 15-min SBTs in random order: pressure support ventilation level of 7-cmHO with positive end-expiratory pressure (PEEP) level of 0-cmHO (PSV7PEEP0), PSV 0-cmHO with PEEP 0-cmHO (PSV0PEEP0) and T-piece trial. Primary outcome was the variation of pressure-time-product per minute (PTPmin) between each SBT and 20-min after extubation. Five categories of critical illnesses were selected: abdominal surgery, brain injury, chest trauma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and miscellaneous.

結果:

100人の患者から得られた500の努力測定値が分析された。PTPmin（cmHO秒/分、中央値および四分位範囲、IQR）は、抜管後256（208-321）、PSV7PEEP0終了時192（127-281）（抜管後と比較してp<0.001）、PSV0PEEP0終了時291（235-347）、T-piece終了時262（198-338）（いずれも抜管後と差なし）であった。脳損傷患者におけるSBTの1つの方法（PSV0PEEP0）、腹部外科手術患者における2つの方法（PSV0PEEP0およびT-piece）および雑多な患者における2つの方法（PSV7PEEP0およびT-piece）、胸部外傷およびCOPD増悪患者における3つの方法すべてが、抜管後の呼吸努力を合理的に正確に再現した。

RESULTS: Five hundred measures of effort from 100 patients were analysed. PTPmin (cmHO s/min, median and interquartile range, IQR) was 256 (208-321) after extubation, 192 (127-281) at the end of PSV7PEEP0 (p < 0.001 in comparison to after extubation), 291 (235-347) at the end of PSV0PEEP0 and 262 (198-338) at the end of T-piece (both no different from after extubation). One method of SBT in patients with brain injury (PSV0PEEP0), two in abdominal surgery (PSV0PEEP0 and T-piece) and miscellaneous patients (PSV7PEEP0 and T-piece) and all three methods in chest trauma and COPD exacerbation patients replicated reasonably accurately the postextubation effort to breathe.

結論:

非介助SBT、すなわちPSV0PEEP0とT-piece試験は、気管挿管後の呼吸努力を再現するのに最も適切である。

CONCLUSION: Unassisted SBTs, namely PSV0PEEP0 and T-piece trial, are the most appropriate to replicate the postextubation effort to breathe.