顎関節症における下顎の可動性に対するヒアルロン酸（HA）と多血小板血漿（PRP）の効果：対照臨床試験

Effects of Hyaluronic Acid (HA) and Platelet-Rich Plasma (PRP) on Mandibular Mobility in Temporomandibular Joint Disorders: A Controlled Clinical Trial.

抄録

ヒアルロン酸（HA）はD-グルクロン酸とN-アセチルグルコサミンからなるグリコサミノグリカンで、数百万ダルトン以上の鎖長を持ち、顎関節（TMJ）滑液の潤滑特性を担っている。関節炎の結果、HAの分解が合成より優勢になり、顎関節症（TMD）を引き起こす。TMD注射治療は、HA補充と多血小板血漿（PRP）炎症抑制に分けられる。我々は、どちらのアプローチが顎関節をより良く潤滑させるかを疑問視し、非同時の積極的治療コントロール（39人ずつの2群）を加えた2群均等割り付け試験でそれに答えた。128例の顎関節において、HAはベースラインと比較して統計学的に有意に（< 0.01）関節可動性を改善し、PRPは統計学的に有意に（0.06≤0.53）関節可動性を変化させなかった。外転（MD = -4.05 mm; SE = 1.08; = 0.00; = -0.85）と突出（MD = -0.97 mm; SE = 0.43; = 0.03; = -0.51）については統計的に有意な群間差が認められたが、右方（MD = -0.21; SE = 0.43; = 0.63; = -0.11）と左方（MD = -0.30; SE = 0.42; = 0.47; = -0.16）については認められなかった。HA補充は、その場限りの顎関節潤滑においてPRP自家移植より優れており、したがって、低可動性顎関節症例の対症療法においてより適切であることが証明された。

Hyaluronic acid (HA) is a glycosaminoglycan composed of D-glucuronic acid and N-acetylglucosamine with an up-to-several-million-Daltons chain-length responsible for the lubricating properties of the temporomandibular joint (TMJ) synovial fluid. Arthritis results in the predominance of HA degradation over synthesis leading to temporomandibular disorders (TMDs). TMD injection treatments are divided into HA supplementation and platelet-rich plasma (PRP) inflammation suppression. We questioned whether either approach lubricated the TMJ better and answered it in a two-arm equal-allocation trial with a non-concurrent active treatment control (two groups of 39 patients each). HA statistically significantly improved ( < 0.01) and PRP did not statistically significantly change (0.06 ≤ ≤ 0.53) articular mobility compared to baselines in 128 TMJs. Statistically significant inter-group discrepancies were observed for abduction (MD = -4.05 mm; SE = 1.08; = 0.00; = -0.85) and protrusion (MD = -0.97 mm; SE = 0.43; = 0.03; = -0.51) but not for rightward (MD = -0.21; SE = 0.43; = 0.63; = -0.11) and leftward (MD = -0.30; SE = 0.42; = 0.47; = -0.16) movements. HA supplementation proved superior to PRP autografting in ad hoc TMJ lubrication and hence is more appropriate in hypomobile TMD cases of symptomatic treatment.