抗生物質予防の再評価：ドライソケットおよび手術部位感染に関するネットワークメタ解析からの考察

Reevaluating antibiotic prophylaxis: insights from a network meta-analysis on dry socket and surgical site infections.

抄録

データソース:

2021年12月に3つのデータベース（MEDLINE、Cochrane Library、Scopus）で16件の無作為化臨床試験（RCT）を検索した。

DATA SOURCES: Three databases (MEDLINE, Cochrane Library, and Scopus) were searched in December 2021 for 16 Randomised Clinical Trials (RCTs).

研究選択:

下顎第3大臼歯（L3M）抜歯後の手術部位感染（SSI）およびドライソケット（DS）予防のための経口抗生物質予防（ABP）に関する論文を、3名の査読者がPICOフレームワークを用いてレビューした。1999年から2021年までに、ABP、プラセボ、または無治療でL3M抜歯を受けた健常患者を含むRCTを対象とした。主要アウトカム（DSおよびSSI）とともに、抗生物質使用に関連する有害事象（AE）も記録した。

STUDY SELECTION: Three reviewers reviewed the articles on oral antibiotic prophylaxis (ABP) for the prevention of surgical site infection (SSI) and dry socket (DS) after lower third molar (L3M) extraction using the PICO framework. From 1999 to 2021, RCTs involving healthy patients undergoing L3M extraction with ABP, placebo, or no therapy were included. Adverse effects (AEs) associated with antibiotic usage, along with the main outcomes (DS and SSI), were also documented.

データ抽出と統合:

3名の独立した研究者が、事前に設定された組み入れ基準に基づいて論文を選択し、意見の相違はコンセンサスまたは追加の研究者によって解決された。PRISMAガイドラインに従い、最初にタイトルと抄録をスクリーニングし、次に全文を評価した。除外理由は文書化され、同一患者に関する複数の報告が見つかった場合は最新の報告が対象とされ、言語による制限は適用されなかった。2人の研究者が、Cochrane CollaborationツールとGRADEpro GDTを用いて、研究の質とエビデンスの質をそれぞれ評価した。2人の研究者はそれぞれ独立にデータを抽出し、抽出の種類と抽出されたL3Mの数に注目した。また、投与量、投与レジメン、タイミング、期間など、抗生物質の使用についても詳述した。16の論文のうち、15報はパラレルアーム計画、1報はクロスオーバー計画であった。検討された抗生物質は、アモキシシリン+クラブラン酸（7報）、アモキシシリン（6報）、メトロニダゾール（2報）、アジスロマイシン（1報）、クリンダマイシン（2報）で、すべて無治療またはプラセボと比較された。同等の治療を行った研究を組み合わせるためにペアワイズメタ解析が使用され（直接推定）、ネットワークメタ解析では異なる治療法間でアウトカム変数を比較した（間接比較）。

DATA EXTRACTION AND SYNTHESIS: Three independent investigators selected articles based on pre-established inclusion criteria, with any disagreements resolved by consensus or additional researchers. PRISMA guidelines were followed, involving initial title and abstract screening, followed by full-text evaluation. Exclusion reasons were documented, and the most recent report was included when multiple reports on the same patients were found, with no language restrictions applied. Two investigators evaluated studies quality and quality of evidence respectively using the Cochrane Collaboration tool and GRADEpro GDT. They independently extracted data, focusing on the type of extraction and the number of extracted L3M. They also detailed the use of antibiotics, including dosage, dosage regimen, timing, and duration. Among 16 articles, 15 used a parallel arm design, while one used a crossover design. The antibiotics studied included Amoxicillin+Clavulanic acid (7 articles), Amoxicillin (6), Metronidazole (2), Azithromycin (1), and Clindamycin (2), all compared with no treatment or placebo. A pairwise meta-analysis was used to combine studies with equivalent treatment (direct estimation), and a network meta-analysis compared outcome variables across different treatments (indirect comparison).

結果:

組み入れられた2件の論文のバイアスリスクは低く、GRADEによるとエビデンスレベルは低かった。プール結果は、L3M抜歯後のDSおよびSSIを減少させるための抗生物質の使用を支持し、治療必要数はそれぞれ25および18であった。

RESULTS: Two included articles had a low risk of bias and the level of evidence was low according to GRADE. Pooled results supported the use of antibiotics to reduce DS and SSI following L3M extraction with a number needed to treat 25 and 18, respectively.

結論:

ABPがDSおよびSSIのリスクを減少させるという事実にもかかわらず、世界的な健康脅威のため、抗生物質を処方する前に全身状態および個々の患者のリスク因子を考慮することが推奨される。

CONCLUSIONS: Despite the fact that ABP reduces the risk of DS and SSI, it is recommended to consider systemic conditions and individual patient risk factors before prescribing antibiotics, due to global health threat.