手術後の複合性局所疼痛症候群の発生率と治療：ドイツの請求データの分析

Incidence and treatment of complex regional pain syndrome after surgery: analysis of claims data from Germany.

抄録

はじめに:

複合性局所疼痛症候群（CRPS）は四肢損傷後のまれな合併症である。長期にわたる障害や疼痛を予防するためには、症状の早期認識と学際的介入が不可欠である。

INTRODUCTION: Complex regional pain syndrome (CRPS) is a rare complication after limb injuries. Early recognition of the symptomatology and interdisciplinary interventions are essential to prevent long-term disability and pain.

目的:

この論文は、ドイツの全国的な医療保険であるBARMERの請求データを用いて、ドイツにおける手術後のCRPSの発生率およびCRPS患者が使用した治療法に関する結果を提示する。

OBJECTIVE: This article presents results on the incidence of CRPS after surgery in Germany and treatments used by patients with CRPS, using claims data from the BARMER, a German nationwide health care insurance.

方法:

2018年に上肢または下肢の入院手術を受けたBARMER患者N=85,862人を対象とした。CRPS患者は、手術後12ヵ月以内に文書化された診断により特定した。同期間について、入院および外来治療における薬物療法および非薬物療法を評価した。

METHODS: A total of N = 85,862 BARMER patients with inpatient surgery on the upper or lower limb in 2018 were included. Patients with CRPS were identified by documented diagnosis within 12 months after surgery. For the same period, medication and nonpharmaceutical therapies for inpatient and outpatient care were assessed.

結果:

術後12ヵ月以内のCRPSの全発生率は0.34％であった。上肢手術後のCRPS発症率は0.60％で、下肢手術後（0.20％）の3倍であった。女性の罹患率が高く、患者の多くは50〜70歳であった。CRPS患者の約80％から90％が術後12ヵ月以内に理学療法と非オピオイド鎮痛薬の投与を受けていた。約40％から50％はオピオイドおよび/または抗神経障害薬による治療を受けていた。コルチゾン、ビスフォスフォネート、疼痛療法、作業療法はほとんど行われなかった。

RESULTS: The overall incidence of CRPS within 12 months after surgery was 0.34%. With 0.60%, the incidence of CRPS after surgeries of the upper limb was 3 times higher than after lower-limb surgeries (0.20%). Women were more frequently affected, and most patients were between 50 and 70 years old. About 80% to 90% of patients with CRPS received physiotherapy and nonopioid pain medication within 12 months after surgery. Approximately 40% to 50% were treated with opioids and/or antineuropathic medication. Cortisone, bisphosphonates, pain therapy, and occupational therapy were rarely claimed.

結論:

様々な種類の手術後のCRPS発症率は低いことがわかった。これまでの研究では、橈骨遠位端骨折と足関節の手術に焦点が当てられていたが、今回のデータから、臨床医は他の種類の手術後のCRPSにも注意すべきであることが示唆される。CRPSの実際の治療は、臨床診療ガイドラインの推奨を反映していない。

CONCLUSION: We found a low incidence of CRPS after various types of surgeries. Although previous research has focused on distal radius fractures and ankle surgery, our data suggest that clinicians should be aware of CRPS after other types of surgeries as well. Real-world treatment of CRPS does not reflect recommendations in clinical practice guidelines.