呼吸筋力と肺機能に対する胸膜間ブピバカインの効果

Effects of interpleural bupivacaine on respiratory muscle strength and pulmonary function.

抄録

背景:

胸膜間局所麻酔薬が呼吸機能に有害な影響を及ぼす可能性があることを示唆する報告がいくつかある。本研究では、胸膜間ブピバカインがヒトの呼吸筋および肺機能に及ぼす影響について検討した。

BACKGROUND: Several reports suggest that interpleural local anesthetics may have deleterious effects on respiratory function. The current study investigated the effects of interpleural bupivacaine on human respiratory muscles and lung function.

方法:

呼吸機能が正常で胆嚢摘出術を予定している患者13名（55±4歳）を対象に、手術前に試験を行った。20mlの0.5％ブピバカイン＋1：呼吸パターン、動的および静的肺活量、気道コンダクタンス、最大吸気圧（口；食道［ペスニフ］；腹部［ペガスニフ］；および経横隔膜［ペディスニフ］）、横隔膜の機能的予備能（緊張時間指数）、および最大呼気圧（口；食道［ペスコフ］；および腹部［ペガコフ］）を評価した。パルスオキシメトリーによるヘモグロビン酸素飽和度、心拍数、平均動脈圧が連続的にモニターされた。

METHODS: Thirteen patients (55 +/- 4 yr old) with normal respiratory function and scheduled for cholecystectomy entered the study before surgery. Respiratory parameters were compared before and after the interpleural administration of 20 ml 0.5% bupivacaine plus 1:200,000 epinephrine while patients were supine; we evaluated breathing pattern, dynamic and static lung volumes, airway conductance, maximal inspiratory pressures (at the mouth; at the esophagus [Pessniff]; at the abdomen [Pgasniff]; and transdiaphragmatic [Pdisniff]), functional reserve (tension-time index) of the diaphragm, and maximal expiratory pressures (at the mouth; at the esophagus [Pescough]; and at the abdomen [Pgacough]). Hemoglobin oxygen saturation by pulse oximetry, heart rate, and mean arterial pressure were continuously monitored.

結果:

呼吸数（15±1回から19±1回/分；P < 0.01）と心拍数（78±3回から83±3回/分；P < 0.01）はわずかに増加した。動的および静的肺容積、気道コンダクタンス、ヘモグロビン飽和度、および残りの呼吸パターンパラメータは変化しなかった。呼吸筋に関しては、口最大吸気圧、Pessniff、横隔膜の緊張時間指数は変化しなかった。PdisniffはPgasniffの変化（24.2±7.4→18.4±6.8cmH2O；P＜0.05）によりわずかに減少した（102±10→92±10cmH2O；P＜0.05）。最大呼気口圧は変化しなかったが、Pgacoughは減少し（108±10→92±8cmH2O；P＜0.01）、Pescoughは減少傾向を示した（92±13→78±10cmH2O；P＝0.074）。

RESULTS: Respiratory rate (15 +/- 1 to 19 +/- 1 breaths/min; P < 0.01) and heart rate (78 +/- 3 to 83 +/- 3 beats/min; P < 0.01) were slightly increased. Dynamic and static lung volumes, airway conductance, hemoglobin saturation, and the remaining breathing pattern parameters were unchanged. Regarding respiratory muscles, maximal inspiratory pressure at the mouth, Pessniff, and tension-time index of the diaphragm did not change. Pdisniff decreased slightly (102 +/- 10 to 92 +/- 10 cmH2O; P < 0.05) because of a change in Pgasniff (24.2 +/- 7.4 to 18.4 +/- 6.8 cmH2O; P < 0.05). Maximal expiratory pressure at the mouth remained unaltered, but Pgacough decreased (108 +/- 10 to 92 +/- 8 cmH2O; P < 0.01), and Pescough showed a trend to decrease (92 +/- 13 to 78 +/- 10 cmH2O; P = 0.074).

結論:

我々の実験条件では、胸膜間ブピバカインは肺機能および吸気筋力に有意な変化を及ぼさなかったが、腹筋筋力はわずかに低下した。この影響は最小限であったが、呼吸機能が低下している患者における臨床的関連性をさらに評価する必要がある。

CONCLUSIONS: In our experimental conditions, interpleural bupivacaine did not significantly change lung function or inspiratory muscle strength but induced a slight decrease in abdominal muscle strength. Although this effect was minimal, its clinical relevance needs to be evaluated further in patients with impaired respiratory function.