復元歯科治療における咬合の意義

The significance of occlusion in restorative dentistry.

• M W Parker

抄録

すべての咬合治療は、最終的に下顎のヒンジ位置に関係しています。コンセンサスによると、最適なヒンジ位置は、円板が適切に配置されている状態で、歯肉窩内のコンディルが最も前方に位置し、エミネンスに対して関節を形成している中心関係です。また、最適な咬合計画は相互保護であり、後歯が同時に均等に中心咬合で接触し、犬歯は側方への突出で後歯を排除し、前歯は突出で後歯を排除するというものです。咬合治療の起点としてCRが使用できない場合や、犬歯の支持が十分でない場合には、CR以外の治療コンディラーポジションを処方するか、咬合計画を変更しなければならないことがあります。相互保護咬合は最も単純な開発であり、CRは最も単純な出発点である。これらの理想からの逸脱は、歯科医にとってさらなる複雑さを生み出します。咬合計画の中での偶発的な接触の数が多いほど、接触の平衡化がより複雑になります。CR以外の治療コンディラーポジションは、必要なときに再現性がない場合があり、2つの研究では時間の経過とともに変化する可能性があることが示唆されています。それを支える安定した再現性のある基盤がなければ、咬合は危険にさらされる可能性があります。咬合干渉物の除去は、日常的な予防策としては保証されていないが、特定の条件下では必要である。かなりの量の咬合治療を開始する際には、臨床医は希望する垂直方向の寸法でCRを達成するために閉塞干渉を除去することがあります。また、新しいスキームでは永続させたくないような排泄性干渉を除去することもあります。選択的除去は、閉塞による外傷の兆候を緩和することができる。咬合力を軸方向に調整し、平衡化することは、歯周病上の正当な理由があるかもしれません。頸部侵食のある歯にかかる非軸力は、それ以上の侵食を制限し、頸部修復物を保護するための手段として低減されるべきです。咬合の不調和が顎関節症の再活性化につながることが示されている場合、顎関節症治療の第二段階では、咬合力の平衡化やより大規模なリハビリテーションが必要になることがあります。しかし、顎関節症の症状が出ている段階では、可逆的な治療が必要となります。このように、修復技術や製品の変化が激しい時代にあって、すべての手術を行う歯科医師は、咬合原理に対する意識を高めるべきである。咬合力は材料の選択に制限を設け、成功する結果を得るために必要な設計上の特徴を規定することがよくあります。構造的にまたは歯周病的に問題のある歯では、非軸方向の力を最小化するための咬合計画が修復の中心にあります。事実上すべての修復歯科治療は、機能的には歯の咬合力の影響を受けます。

All occlusal therapy relates ultimately to the hinge position of the mandible. By consensus, the optimum hinge position is centric relation, the most anterosuperior position of the condyles in the glenoid fossae, articulating against the eminences, with the disks properly interposed. Also by consensus, the optimum occlusal scheme is mutual protection, in which the posterior teeth contact simultaneously and equally in centric occlusion, the canines disclude the posterior teeth in lateral excursions, and the anterior teeth disclude the posterior teeth in protrusion. Whenever CR cannot be used as the starting point of occlusal treatment, or when sufficient canine support is lacking, the clinician may have to prescribe a treatment condylar position other than CR or modify the occlusal scheme. Mutual protection occlusion is the simplest to develop and CR is the simplest starting point. Departures from these ideals create added complexities for the dentist. The greater the number of excursive contacts in the occlusal scheme, the more involved the equilibration of those contacts. A treatment condylar position other than CR may not be repeatable when needed, and two studies suggest that it may change over time. Without a stable, repeatable foundation supporting it, the occlusion may be in jeopardy. The removal of occlusal interferences, although not warranted as a routine prophylactic measure, is indicated under certain conditions. When beginning a significant amount of occlusal treatment, the clinicians may remove closing interference to achieve CR at the desired vertical dimension. They may remove excursive interferences that they do not want to perpetuate in the new scheme. Selective removal may alleviate the signs of trauma from occlusion. There may be periodontal justification for axializing and equilibrating occlusal forces. Nonaxial forces on teeth with cervical erosion should be reduced as a means of limiting further erosion and protecting cervical restorations. When occlusal disharmony has been shown to reactivate a TMD, an equilibration or a more extensive rehabilitation may be necessary in the second phase of TMD treatment. In the symptomatic phase of a TMD, however, only reversible measures are appropriate. In this time of fast-moving change in restorative techniques and products, all operative dentists should raise their consciousness of occlusal principles. Occlusal forces set limits on the selection of materials and often prescribe the design features needed for a successful outcome. With structurally or periodontally compromised teeth, the occlusal planning to minimize nonaxial forces lies at the heart of the restoration. Virtually all restorative dentistry is affected by the occlusal forces of the teeth in function.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)