歯周病の予防と非外科的治療における新しいアイデアと進歩する技術

New ideas and advancing technology in prevention and non-surgical treatment of periodontal disease.

• P Axelsson

抄録

成人の「歯磨き」集団を対象とした分析的口腔疫学研究では、歯を失う有病率が最も高いのは大臼歯と上顎前歯（「鍵となるリスク」のある歯）であることが示されています。歯肉下菌叢、歯肉炎（CPITN-1）、歯肉下石や修復物のはみ出し（CPITN-2）などのプラーク保持因子、3mmを超える病的ポケット（CPITN-3-4）の有病率が最も高いのは、同じ歯の近位面（「キーリスク」面）に見られます。歯周病の一次予防、二次予防、治療は、これらの「キーリスク面」に焦点を当てる必要があります。深く病んだ歯周ポケットの中で、歯肉下スケーリングと歯根計画を一度によく行い、その後、必要に応じて口腔衛生のトレーニングと専門的な機械的歯面清掃（PMTC）を必要な間隔で行えば、それ以上の歯周の付着物の喪失を防ぐことができます。しかし、インストルメンテーション中に根のセメント質が除去され、治療後のプラークコントロールプログラムが失敗した場合、微生物が再殖し、荒く露出した根の歯質に侵入し、結果的に歯周炎が再発し、場合によっては、根のう蝕や歯髄炎を引き起こすことになる。これらの問題のいくつかは、新しい器具やセルフケアの方法、PMTC、オーバーハングの除去、スケーリング、スケーリング、根のプレーニングなどを行うことで克服することができますが、「病気ではない」セメンタムを除去することはできません。

Analytical, oral epidemiological studies in adult 'toothbrushing' populations show that the highest prevalence of missing teeth is for molars and maxillary premolars ('key-risk' teeth). The highest prevalence of subgingival microflora, gingivitis (CPITN-1), plaque retentive factors, such as subgingival calculus and restoration overhangs (CPITN-2), and diseased pockets > 3 mm (CPITN-3-4) is found on the approximal surfaces of the same teeth ('key-risk' surfaces). Primary and secondary prevention, as well as treatment of periodontal disease should be focused on these 'key-risk' surfaces. One single, well-executed subgingival scaling and root-planning procedure in deep, diseased periodontal pockets, followed by oral hygiene training and professional mechanical tooth-cleaning (PMTC) at need-related intervals, will prevent further loss of periodontal attachment. However, if the root cementum is removed during instrumentation, and the post-treatment plaque control programme fails, microorganisms will recolonize and invade the rough exposed root dentine, resulting in recurrence of periodontitis and possibly, root caries and pulpitis. Some of these problems may be overcome by the application of new instruments and methods for self-care, PMTC, removal of overhangs, scaling and root-planing without removing 'non-diseased' cementum.