咽頭運動障害と声帯麻痺を伴う脳幹梗塞：集学的アプローチによる管理

Brainstem infarct with pharyngeal dysmotility and paralyzed vocal cord: management with a multidisciplinary approach.

抄録

重度の嚥下障害と運動失調の孤立性障害を伴う右後脳幹梗塞の珍しい症例を紹介する。神経学的検査では、脳神経IX、Xの咽頭枝と喉頭枝の機能障害、右声帯の麻痺が認められた。患者は小さじ1/4のアップルソースを飲み込むことができなかった。変形バリウム嚥下では、咽頭蠕動が極めて緩慢で、嚥下反射が消失していた。経皮的食道胃瘻チューブが挿入され、集中的な嚥下障害リハビリテーションプログラムが開始された。咽頭相志向のプロトコルが用いられた。その結果、咽頭および喉頭の代償機能が著しく改善し、嚥下が回復し、誤嚥がなくなった。この症例は、脳幹梗塞に伴う嚥下障害の管理の成功例であり、集学的なプロトコールの有用性を示している。

An unusual case of right posterior brainstem infarction with isolated deficits of severe dysphagia and ataxia is presented. Neurological examination revealed dysfunction of the pharyngeal and laryngeal branches of cranial nerves IX, X, and a paralyzed right vocal cord. The patient was unable to swallow 1/4 teaspoon of applesauce. Modified barium swallow revealed extremely sluggish pharyngeal peristalsis and absent swallowing reflex. Percutaneous esophageal gastrostomy tube was inserted and an intensive dysphagia rehabilitation program was initiated. Pharyngeal-phase-oriented protocol was used. Results were significantly improved compensatory pharyngeal and laryngeal function with restoration of swallowing and no aspiration. This case illustrates successful management of dysphagia associated with brainstem infarction and the benefits of a coordinated multidisciplinary protocol.