大量の気道リーク：気管内チューブの役割の分析

Massive airway leaks: an analysis of the role of endotracheal tubes.

抄録

目的:

大量の気道リーク」のために機械的人工呼吸を受けた患者から抜去された気管内チューブに認められる異常を明らかにすること。"大量のエアリーク "とは、抜管（および必要であれば再挿管）が適応となるような気管内チューブの異常を示すと主治医が感じたリークと定義した。

OBJECTIVE: To determine the abnormalities present in endotracheal tubes removed from mechanically ventilated patients for "massive airleak." "Massive airleak" was defined as a leak that the attending physician felt was indicative of endotracheal tube defect such that extubation (and reintubation, if needed) would be indicated.

デザイン:

前向き観察研究。

DESIGN: Prospective, observational study.

設定:

市中病院の内科・外科混合集中治療室。

SETTING: Mixed medical-surgical intensive care unit at a community teaching hospital.

対象:

研究期間中に人工呼吸を受けていた患者1,082人のうち17人。

PATIENTS: Seventeen patients among 1,082 patients who were undergoing mechanical ventilation during the study period.

介入:

著者はほとんどのエアリーク状況の評価には関与しておらず、ほとんどの参加医師はこの研究を知らなかった。参加した医師はすべて、肺、救命救急、救急医学、麻酔学の認定医であった。抜去された気管内チューブは肉眼的に検査され、リーク部位を特定するために空気圧負荷がかけられた。

INTERVENTIONS: Authors were not involved in the evaluation of most airleak situations and most participating physicians were unaware of the study. All physicians involved were board certified in pulmonary, critical care, emergency medicine, or anesthesiology. Removed endotracheal tubes were grossly inspected and subjected to pneumatic stress to determine the sites of the leakage.

測定と主な結果:

2年間にわたって18本の気管内チューブが検査された。これらのチューブのうち、11本（61％）には機械的欠陥の証拠はなかった。5本（28％）のチューブには気管カフに欠陥があり、2本（11％）のチューブにはパイロットバルブ装置に異常があった。パイロットバルブカフ内の結露は18本中14本に認められ、無傷の11本中10本に認められた。研究集団は経口および経鼻の気管内留置チューブが同数であったが、無傷のチューブは経口（8/11）に偏っており、カフ漏れのあるチューブは経鼻（4/5）が優勢であった（p = 0.038）。

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Eighteen endotracheal tubes were examined over a 2-yr period. Of these tubes, 11 (61%) had no evidence of mechanical fault. Five (28%) tubes had defects in the tracheal cuff and two (11%) tubes had abnormalities of the pilot valve apparatus. Condensation within the pilot valve cuff was present in 14 of 18 tubes and was present in ten of 11 intact tubes. Although the study population had an equal number of orally and nasally placed endotracheal tubes, intact tubes were disproportionately oral (8/11) and tubes wtih cuff leaks were predominantly nasal (4/5) (p = .038).

結論:

欠陥があると推定されて抜去された気管内チューブの多くは欠陥がない。著者らは、チューブの位置不良がこの現象の最も可能性の高い抜去であると推測している。われわれの知見は、気管内チューブの漏出に対する行動指向というよりはむしろ分析指向のアプローチと同様に、気道に対する日々の細心の注意によって患者ケアが改善する可能性があることを示唆している。

CONCLUSIONS: A large number of endotracheal tubes removed for presumed defect are flawless. The authors speculate that tube malposition is the most likely explantation for this phenomenon. Our findings suggest that patient care might improve with more meticulous daily attention to the airway, as well as a more analytical rather than action-oriented approach to the leaking endotracheal tube.