メカニカルプラークコントロールの根拠

Rationale of mechanical plaque control.

抄録

広範囲な歯周病治療を受けた患者は、歯周病に対する高い感受性も示している。治療後の歯周健康の維持には、患者自身による毎日の微生物性プラークの除去と、個別にデザインされたプログラムによる専門的ケアの補完からなる生涯にわたる支持的ケアが必要である。セルフケアによる機械的な歯肉縁上プラークコントロールが最も重要である。目標は、患者に知識と自信を与えるために、情報と動機づけによって前向きな姿勢を作り出すことである。患者には、適切な補助器具とテクニックを使用するようアドバイスする必要がある。歯周病患者には、ソフトブラシ、歯間ブラシ、歯間ピックなどが推奨される。専門的な歯のクリーニングでは、機械的に駆動する器具とフッ素プロフィーペーストを使用してすべての歯の表面から歯肉縁上プラークを除去し、指示があれば、結石と歯肉縁下プラークを除去する。口腔衛生指導を強化するために、患者および臨床医にプラークを可視化するためにディスクロージング溶液が使用される。口腔衛生対策だけでは、重症例では歯肉縁下の微生物叢に対する効果は限定的であると思われる。浅いポケットや中程度の深さのポケットでは、良好なプラークコントロールにより、歯肉縁下細菌叢をより「健康な」組成に変化させることが可能である。歯肉縁下のプラーク除去には、手用器具や超音波器具を使用する。セメント質内の亀裂、溝、裂け目、吸収腔、ファーケーションは、根面清掃を困難にすることがある。超音波器具は、セメント質を広範囲に除去することなく、滑らかな表面を形成するのに有益な効果を発揮する。さらに、キャビテーション作用によりプラークを除去することができるため、維持療法に最適なインスツルメントとなります。デブライドメントの結果は、組織の治癒反応によって評価される。メンテナンスの頻度は、特別な患者のニーズに応じて個別に判断する必要があります。訪問診療では、プラーク評価（デブリード）、口腔衛生指導、プロービングデプス測定、プロービング時の出血の登録、適応症があればスケーリング（プラーク除去）、歯の研磨、フッ素塗布、適応症があればX線写真撮影が行われる。目標は、歯周病の再発の兆候を特定し、治療することで、愛着の喪失をさらに防ぐことです。

Patients who have received extensive periodontal treatment also demonstrate a high susceptibility to periodontal disease. Maintenance of periodontal health following therapy includes a lifelong supportive care consisting of daily removal of the microbial plaque by the patient, supplemented by professional care in an individually designed programme. Mechanical supragingival plaque control by self care is of utmost importance. The goal is to create a positive attitude by information and motivation to give the patient knowledge and confidence. The patient should be advised to use appropriate aids and technique. A soft brush, an interspace brush, interdental tooth brushes or tooth picks are recommended in periodontal patients. Professional tooth cleaning involves removal of supragingival plaque from all tooth surfaces using mechanically driven instruments and fluoride prophy paste and, when indicated, removal of calculus and subgingival plaque. Disclosing solution is used to visualize the plaque to the patient and to the clinician in order to reinforce instruction in oral hygiene. Oral hygiene measures alone seem to have limited effect on subgingival microflora in cases of severe disease. In shallow and moderately deep pockets a good plaque control can change the subgingival flora towards a more "healthy" composition. Subgingival plaque removal is performed with hand- and/or ultrasonic instruments. Cracks within the cementum, grooves, fissures, resorption lacunae, furcations may create difficulties in cleaning the root surface. Ultrasonic instrumentation has a beneficial effect in creating a smooth surface without extensive removal of cementum. Besides, the cavitational activity contributes to plaque removal which makes the instrument further suitable during maintenance therapy. The result of the debridement is assessed on the healing response in the tissues. The frequency of maintenance visits must be given on an individual basis according to the needs of every special patient. The visit includes plaque evaluation (disclosion), oral hygiene instruction, probing depth measurements, registration of bleeding on probing, scaling (plaque removal) if indicated, tooth polishing, fluoride application and radiographs if indicated. The goal is to identify and treat signs of recurrence of periodontal disease in order to prevent further loss of attachment.