地上での気管挿管時の救助者の体位を無作為に比較した結果

A randomized comparison of rescuer positions for intubation on the ground.

抄録

目的:

地上での気管内挿管の容易さを、様々な救助者の姿勢で検討すること。

OBJECTIVE: To examine the ease of endotracheal intubation on the ground for various rescuer positions.

研究方法:

女性6名と男性18名の救急救命士に、地上に置かれたレールダル社製メガコード・トレーナーを挿管するよう依頼した。救助者は、うつ伏せ、座位、マネキンの頭に膝をつく、胸部をまたぐ、という体位をランダムにとった。1）マスク換気から挿管体勢に移るまでの時間、2）喉頭鏡に触れてから置くまでの時間を計測した。食道チューブの挿入とクリック（歯の損傷の可能性）の発生率を記録した。救助者は各体位の満足度を6段階で評価した（1＝非常に良い、6＝不十分）。他の3つの体位の挿管時間の合計を、一対観察の順位検定によって伏臥位のそれと比較した。他の3つの体位のハンドリング、食道の位置、クリック数を、対の観察のための符号検定によって、伏臥位のものと比較した。Bonferroni補正(因子12)を適用した。

METHODS: Six female and 18 male emergency medical technicians were asked to intubate a Laerdal Megacode Trainer placed on the ground. Rescuers assumed the following positions in random order: prone, sitting, kneeling at the mannequin's head, and straddling the chest. The authors measured times 1) for changing from mask ventilation to assuming intubation position and 2) from touching the laryngoscope to putting it down. Incidences of esophageal tube placement and clicks (possible tooth damage) were noted. The rescuers rated their satisfaction with each position on a six-point scale (1 = very good, 6 = insufficient). Total intubation times of the other three positions were compared with that for prone by rank order test for paired observations. Handling, esophageal positions, and clicks of the other three positions were compared with those for prone by sign test for paired observations. A Bonferroni correction (factor 12) was applied.

結果:

平均総挿管時間（単位：秒）は、伏臥位で11.8±3.3、座位で13.9±4.7、膝位で11.4±4.5、またぎで16.2±5.8であった。跨いだ状態と伏せた状態の差は、統計的に有意であった（p＜0.005）。ハンドリングについては、うつ伏せが3.0±1.4、座位が3.1±1.1、膝立ちが2.2±0.6、またがりが2.8±1.4であった。食道の位置は、うつ伏せ1、座位1、膝立ち2、またがり3で発生した。クリック数は、うつ伏せ2、座位1、膝立ち1、またがり0であった。

RESULTS: Mean total intubation times (in seconds) were 11.8 +/- 3.3 for prone, 13.9 +/- 4.7 for sitting, 11.4 +/- 4.5 for kneeling, and 16.2 +/- 5.8 for straddling. The difference between straddling and prone was statistically significant (p < 0.005). For handling, the results were for prone 3.0 +/- 1.4, for sitting 3.1 +/- 1.1, for kneeling 2.2 +/- 0.6, and for straddling 2.8 +/- 1.4. Esophageal positions occurred for prone 1, for sitting 1, for kneeling 2, and for straddling 3. Clicks were counted for prone 2, for sitting 1, for kneeling 1, and for straddling 0.

結論:

試験したすべての体位は、地上での挿管に十分な条件を提供する。ストラドリングポジションは、統計的には、臨床的にではないが、うつ伏せよりも有意に挿管に時間を要し、患者の頭の後ろからのアクセスが不可能な場合の重要なバックアップポジションとなりうる。

CONCLUSIONS: All tested positions provide satisfactory conditions for intubation on the ground. The straddling position requires statistically, but not clinically, significantly more time for intubation than does prone and may be an important backup position if access from behind the patient's head is impossible.