総義歯の“かたち”から問題点を紐解く！［年末年始にオススメ・松丸悠一先生LIVEレポ］

去る12月12日、総義歯治療専門歯科医師の松丸悠一先生が、2度目となるWHITE CROSSライブセミナーに登壇された。セミナーは1月13日まで期間限定で公開中。日常臨床によく遭遇する問題解決型セミナーなので、今年のセミナー納めにもおすすめしたい。

松丸先生は、かねてよりWHITE CROSS動画『失敗しない総義歯臨床のヒント』で総義歯臨床のテクニックを紹介している。昨年のWHITE CROSSライブセミナー登壇時には『日常臨床に活かす総義歯臨床のコツ』として、動画と同症例のファイナルまでを供覧した。

今回は、形態的ゴールをイメージしにくい総義歯臨床を成功させるために重要なキーとなる、解剖学的形態に基づいた形態イメージについてレクチャーを行った。本稿ではその一部を紹介する。

まず、松丸先生が旧義歯を観察する際は、咬合状態だけではなく正中も観察するという。今回のケースも上顎前歯の配列位置が右側に偏っていることがわかるが、これが日々の総義歯臨床で遭遇する大きな特徴のひとつだそうだ。

術者がきちんと正面から確認をしていると思っていても、チェアサイドの位置によって術者の目線も変わり、患者も無意識に右を向いた状態を正中だと意識しやすくなるのだという。このズレが義歯の転覆にも繋がるため、術者はまず、“右側に変位しないように正中を設定する意識” を持つことが有用だと話された。

総義歯臨床において厄介者とされるフラビーガム

今回のキーとなる “形態” については、明日から臨床に活かせることをテーマに、上顎義歯粘膜面、上顎義歯研磨面、下顎義歯研磨面・床縁、下顎義歯粘膜面の4つのパートに分けて紹介。

上顎義歯粘膜面のパートでは、はじめに、上顎前歯部に多く見られるフラビーガムを取り上げた。

フラビーガムは歯槽骨がない可動性の軟組織のみの状態だが、総義歯臨床においては「倒れるか」「倒れないか」の2つのタイプに分けられるという。そのタイプを見分け、特に「倒れる」上顎前歯部フラビーガムの場合は、唇側方向にサポートする動かないエリアを判断し、そこに床縁を適切に設定するアプローチが必要だという。松丸先生は複数のスライドを用いて、その判断基準やエリア設定について詳しく解説された。

意識すれば見つかる、レトロモラーパッド

講義は進み、松丸先生は、レトロモラーパッドが覆われていない義歯症例を紹介。総義歯のレトロモラーパッドは重要だと言われながら、口の中をのぞいただけでは見つけにくく模型上に表現されることも少ないという。その原因は何だろうか。

上記の写真においても、レトロモラーパッドは確認できない。というのも、多くのレトロモラーパッドは頬部と頬粘膜、舌の脇腹に覆われて見えていないため、印象採得の際の “とり逃がし” に繋がっているという。松丸先生はこの後、同症例のレトロモラーパッドを簡単かつ明確に明示する方法を示し、ここでは “最初にのぞいた時には見えないところにあるという意識” を持っていれば確認が可能であると強調された。