経営 2024/04/17

【保険算定の悩みを解決！】歯科保険算定のいろは Case.1 抜歯時の術前抗菌薬投与を算定する場合

遠藤眞次

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・歯科処置による菌血症の発症率はどれくらい？

・術前の予防的抗菌薬を処方する際の保険算定のポイントとは？

_{この記事は、歯科全般＞保険診療}

^{_{同ジャンルのコンテンツは歯科ジャンルサーチに掲載中↑}}

はじめに

日々の保険算定のお悩みを解決する「歯科保険算定のいろは」。今回は抜歯前の予防的抗菌薬の処方について、保険算定のポイントをお伝えします！

2022年の歯科疾患実態調査では、8020達成者は51.6%にも上る^1）という結果がでました。

8020達成者の推計値推移

^{8020達成者の推計値推移}

高齢になっても多くの天然歯が残存していることがわかる一方で、天然歯が残っているが故に、高齢になってから抜歯が必要になるシーンが増えていることが推察されます。

高齢者の抜歯時に、特に注意しなければならないのは全身疾患の把握です。今回はその中でも感染性心内膜炎（IE：Infectious Endocarditis）と抗菌薬の関係に注目していきます。

^{1）令和4年歯科疾患実態調査の概要-厚生労働省}

感染性心内膜炎と歯科治療の関係

感染性心内膜炎（以下、IE）とは、血流に乗って心臓まで辿り着いた細菌が、心臓弁を含む心内膜に付着することで発症する「敗血症性疾患」であるとされています。発症率は高くありませんが、一度発症すると院内死亡率は20%以上^2）に及ぶとのこと。

局所における血管への細菌侵入が菌血症を引き起こし、菌血症が全身に波及することで敗血症が発症します。「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン」によると、歯科処置による菌血症の発症率^3）は、以下の通りです。

・抜歯：18〜100%

・歯周外科：36〜88%

・スケーリング：8〜79%

・ブラッシング：23%

・感染根管処置： 42%

歯科処置による菌血症発症率

^{歯科処置による菌血症発症率}

抜歯のみならず、日常的に行われている多くの歯科処置で菌血症が発症していることがわかります。本邦の研究では、IEの原因が歯科治療と考えられるケースは9〜18%^2・4）といわれています。

それでは、どのような疾患を有する場合に、抜歯後の菌血症に注意しなければいけないのでしょうか。

^{2）Koichiro E, Toshiaki O, Kyomi T, Naoko I, Hiroshi K.Trend and contributing factors of in-hospital deaths in patients with infective endocarditis over the last twenty years. J Cardiol 2006 Feb; 478(2):73– 81.}

^{3）日本循環器学会. 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2017年改訂版）．}

^{4）Satoshi N et al. Current characteristics of infective endocarditis in Japan: an analysis of 848 cases in 2000 and 2001. Circ J. 2003 Nov;67(11):901-5.}